Riziko chybné diagnózy hraniční poruchy osobnosti? – Jsem tu pro Tebe

Althea Hayton, 2013

Úvod

Těhotenství „mizejícího dvojčete“ (tzv. syndrom mizejícího dvojčete) trvá jen krátce a jedno z dvojčat umírá. To lze pozorovat na ultrazvuku. Rozsáhlé studie těchto těhotenství se provádějí od 80. let 20. století. (Landy, H. J. a L. G. Keith 1998) Existuje mnoho známek toho, že v určité fázi těhotenství bylo přítomno jedno nebo více dalších embryí nebo plodů. Přirozený úbytek embryí na začátku těhotenství je značný (Landy, H. J., S. Weiner a kol. 1986) Podrobná studie mnoha tisíc těhotenství (Boklage, C. E. 1990) odhalila, že na každý živě narozený pár dvojčat připadá 10 těhotenství dvojčat, která končí jediným přeživším. Vzhledem k tomu, že přibližně 1 % porodů jsou dvojčata, toto číslo naznačuje, že nejméně 10 % populace tvoří přeživší dvojčata v děloze.

Fyzické účinky

Nástup ultrazvuku v 60. letech 20. století a jeho široké využití v těhotenství v 80. letech vedly k novému povědomí o četnosti tohoto syndromu. Vyvstala nová otázka: má na přeživší dvojče nějaký škodlivý vliv, pokud o své dvojče přijdou před narozením? Zpočátku se zdálo, že nejsou patrné žádné fyzické neblahé účinky (Landy, H. J., L. Keith a kol. 1982; Landy, H. J., S. Weiner a kol. 1986: Saidi, M. H.1988; Huter, O., C. Brezinka, et al. 1990; Landy, H. J. a L. G. Keith 1998), ale na přelomu 21. století začali být někteří výzkumníci znepokojeni. V roce 2001 bylo diagnostikováno dítě ženského pohlaví, které mělo jak mužské, tak ženské chromozomy, jako výsledek těhotenství „mizejícího dvojčete“. (Lloveras, E., J. M. Lecumberri a kol. 2001) V roce 2002 se objevily názory, že u přeživšího dítěte může dojít k neurologickým vývojovým následkům, zejména k mozkové obrně (Pharoah, P. O. 2002) nebo k závažným poruchám učení. (Pharoah, P. O. 2007). Tato myšlenka je stále aktuální (Anand, D., M. J. Platt a kol. 2007, Harvey K. 2007).

Psychologické účinky

Vzhledem k tomu, že většina dvojčat je ztracena v prvním trimestru, byla možnost psychologického dopadu na pozůstalé po tak časné ztrátě odmítnuta jako nepravděpodobná. Mozková kůra mozku nenarozeného dítěte, natož mozku plodu, byla všeobecně považována za nedostatečně vyvinutou, ačkoli některá paradigmata neverbální paměti jsou považována za možná. (Neisser, U. 2004) V současné době se však uznává, že děti jsou při narození vědomé (Chamberlain, D. B. 1998) a s pomocí hypnózy lze vzpomínky na narození zpřístupnit a vyjádřit s překvapivou jasností. (Chamberlain, D. B. 1980/1999). Přibývá objevů o buněčné paměti, neuronových sítích vytvořených ještě v děloze. (Wade, J. 1996) Trauma z porodu a předporodní trauma si dotyčný jedinec neustále oživuje, zejména v případě osamělých přeživších dvojčat (Woodward, J. 1998).

Děložní dvojče

V souvislosti s těmito novinkami byla v roce 2002 ve Velké Británii zahájena studie založená na internetových stránkách www.wombtwin.com, které návštěvníkům stránek poskytovaly k vyplnění online dotazník. Otázky byly sestaveny z některých nejcharakterističtějších pocitů, postojů a chování, které byly zmíněny ve sděleních od osob, které přežily děložní dvojče, z celého světa prostřednictvím těchto webových stránek. V průběhu pěti let bylo vytvořeno pět verzí dotazníku, protože se objevovaly další a další charakteristické odpovědi, které byly později ověřovány dalšími osobami, které přežily děložní dvojčata, prostřednictvím pozdějších verzí dotazníku. V roce 2007 byla provedena úplná analýza 225 dotazníků v páté verzi, přičemž byly použity pouze výsledky od 112 respondentů, kteří měli jasný důkaz o předchozí existenci svého dvojčete. Započítány byly pouze nejsilnější odpovědi. To umožnilo vytvořit předběžný psychologický profil osob, které přežily dvojče v děloze. Na základě tohoto výzkumu jsme vytvořili novou hypotézu: lidé, kteří přežili děložní dvojče, tráví svůj život přehráváním života a smrti svého ztraceného dvojčete. Nic se nejeví důležitější než to, dokonce ani samotný život. (Hayton, A. 2008)

Psychologický efekt: shoda s HPO

Po analýze dotazníku a rozsáhlé rešerši literatury se nečekaně ukázalo, že osoby, které přežily své děložní dvojče, sdílejí většinu příznaků takzvané „hraniční“ poruchy osobnosti (HPO). Osoby s HPO byly kdysi psychoanalytiky považovány za osoby „na pomezí mezi neurózou a schizofrenií“ – odtud název. (Langley M. L. 1994) HPO je vágní termín: bylo zjištěno, že u jednoho jedince může společně působit mnoho poruch osobnosti, například bipolární porucha, zneužívání návykových látek nebo poruchy příjmu potravy (Zanarini M. C. et al. 1998), takže je možné, že tyto příznaky signalizují něco jiného. Abych tuto shodu názorněji demonstrovala, uvádím níže v sérii tabulek výsledky dotazníkového šetření z roku 2007 s přeživšími dvojčaty z dělohy, popsané výše, vztažené k seznamu položek převzatých přímo ze seznamu symptomů HPO podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch/DSM/Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Americká psychiatrická asociace 1994). Pro dokreslení uvedených bodů jsem připojila krátké citáty přeživších dvojčat z dělohy jejich vlastními slovy.

Zběsilá snaha vyhnout se skutečnému nebo domnělému opuštění.

Výzkum Wombtwin.com ukázal, že nic nezpůsobuje přeživším dvojčatům větší bolest než pocit opuštění nebo odmítnutí. Pokud připustíme jakýsi dojem ze ztráty dvojčat před narozením, lze předpokládat, že opuštění nebo odmítnutí je až příliš blízké onomu původnímu zážitku, kdy člověk zůstal v děloze sám a navždy ztratil nejbližší vztah, který mu příroda může poskytnout. Než aby byl pozůstalý ponechán, aby si poradil se životem sám, zůstane ve vztahu ještě dlouho po jeho skončení. Někteří lidé, kteří přežili vztah s dvojčetem v děloze, se předem vyhýbají všem pokusům o intimní vztah. Některé výroky v dotazníku tuto tendenci odrážejí:

Opuštění

Bojím se odmítnutí 72,9 %
Cítím se jiný než ostatní lidé 67,4 %
V hloubi duše se cítím osamělý/á, a to i mezi přáteli 62,2 %
Bojím se opuštění 64,2 %
Zklamání je pro mě velmi bolestivé 48,4 %
Bojím se být sám/a ve tmě 33,6 %
Nedovolím, aby se ke mně ostatní lidé přiblížili 32 %

Lidé, kteří přežili děložní dvojče, se mohou cítit osamělí, a to i mezi přáteli, a může jim být velmi těžko i fyzicky, přesto se paradoxně záměrně drží stranou od ostatních, cítí se odcizení a odlišní. Mohou se vyhýbat intimním vztahům, a dokonce mohou ztrátu dvojčete znovu ztvárnit tím, že budou sabotovat dobré vztahy, takže zůstanou bez přátel a sami. Pro pozůstalé je to nepříjemná, ale psychologicky důležitá forma sebeizolace.

Nestabilní a intenzivní mezilidské vztahy charakterizované střídáním extrémů idealizace a devalvace.

Rychle se ukazuje, že u lidí, kteří přežili dvojče v děloze, se primární citová vazba vytvořila ke dvojčeti, které však zemřelo před narozením. To vytváří zajímavou složitost náklonnosti v životě po narození, protože přeživší hledá náhradní dvojče ve všech následných intimních vztazích, a přesto pokaždé vztah sabotuje v nevědomém znovuprožívání původní ztráty. Tento nestabilní styl navazování a rozbíjení mezilidských vztahů se odráží v následujících výrocích.

Nestabilní vztahy

Vždy se cítím nějakým způsobem nespokojený, ale nevím proč 56 %
Celý život se cítím neklidný a nespokojený 55 %
Snadno se nudím 48,7 %
Na začátku vztahu jsem velmi intenzivní a angažovaný, ale pak ho nějak sabotuju 47,8 %
Snadno se dostávám do vztahu láska/nenávist s osobami, se kterými se chci sblížit 40 %

Mnoho dospělých, kteří přežili, uvádí, že se cítí neklidně, neustále mění zaměstnání, stěhují se po světě a nikdy nikde nezůstávají příliš dlouho. Stále hledají Někoho, kdo by dal věci zase do pořádku a zaplnil prázdné místo v jejich nitru. Někdy se podaří najít krátkodobý oddech, například v uspokojivé práci nebo v milostném vztahu, ale velmi brzy je čas jít dál. To je hledání ztraceného dvojčete – které se ztratilo a už nikdy nemůže být nalezeno.

Narušení identity: výrazně a trvale nestabilní sebepojetí nebo pocit sebe sama.

Při znovu vytváření krátkého života ztraceného dvojčete, které se dostatečně nevyvinulo, ale bylo příliš slabé na to, aby přežilo, přebírá přeživší dvojče v děloze vlastnosti dvojčete, které nepřežilo, a zůstává určitým způsobem nevyvinuté a nenaplněné. Někteří přeživší z děložních dvojčat se nepoučí ze svých chyb a nevyužijí své životní situace co nejlépe, ale zůstanou jen scvrklým fragmentem člověka, kterým mohli být. Ve skutečnosti to bylo jejich děložní dvojče, které skončilo jako scvrklý fragment toho, čím se mohlo stát. Některé výroky v dotazníku pro dvojčata z dělohy silně odrážejí tento křehký pocit sebe sama:

Nestabilní pocit sebe sama

Vím, že nevyužívám svůj skutečný potenciál 69,7 %.
Trpím nízkým sebevědomím 51,8 %
V hloubi duše se cítím velmi zranitelný/á, jako by stačilo málo, aby mě to jako osobnost zcela zničilo 50,2 %
Celý život předstírám, že jsem někdo jiný, a vím, že to není mé autentické já 39,2 %
Byl/a jsem ve vykořisťujícím vztahu s jinou osobou 34 %
Mám zvláštní iracionální pocit, že neexistuji, že „tu ve skutečnosti nejsem“. 36.4 %

Tendence ztotožnit se se ztraceným dvojčetem zastírá pocit skutečného já jako přeživšího dvojčete. Přeživší děložní dvojčata mohou vypadat, že si užívají normálního života, ale uvnitř mohou zůstat ve stavu dítěte a být závislí na druhých ve svém křehkém „slabším dvojčeti“, což může vést k tomu, že jsou zneužíváni nebo dokonce týráni, zatímco jejich „silné přeživší“ já touží po nadvládě. Hypochondrické dvojče, které přežilo v děloze, přestože je ve skutečnosti naprosto zdravé, žije jako bezmocné dítě, cítí se slabé a má strach z nemoci a smrti: – Bylo to jejich dvojče, které bylo příliš nemocné a slabé, aby přežilo.

Chronické pocity prázdnoty

Osoby, které přežily dvojčata v děloze, často uvádějí nejasný pocit, že jim „něco chybí“. Pocit, že něco chybí, vyžaduje předchozí pocit „něčeho tam“, co je nyní pryč. Jako způsob, jak tento nepříjemný pocit prázdnoty zahojit, mají lidé, kteří přežili děložní dvojčata, silnou tendenci držet se majetku, dávno mrtvých vztahů, nesmyslných rituálů, zvyků a zakořeněných, iracionálních představ. Jak je patrné z některých výpovědí v dotazníku, existuje velmi silný odpor k tomu, aby došlo k životním změnám nebo k opuštění čehokoli, co má sentimentální hodnotu:

Prázdnota

Celý život něco hledám, ale nevím, co to je 68,4 %
V mém domě je jedna místnost, včetně kůlny nebo garáže, která je zcela zaplněna věcmi 45,3 %.
Celý život jsem se cítil/a uvnitř prázdný/á 48,4 %
Je pro mě těžké opustit nedokončené projekty 48,9 %

Tuto vnitřní prázdnotu prožívá přeživší děložní dvojče jako prázdnotu nebo „černou díru“, do které lze nalít nejrůznější aktivity a energii, ale zůstává prožitkem prázdnoty. Zdá se, že jde o neustálé přehrávání krátkého života a nakonec smrti a ztráty ztraceného dvojčete.

Impulzivita nejméně ve dvou oblastech, které mohou být sebepoškozující.

Hledání nějakého způsobu, jak zaplnit pocit nedostatku – prostor po chybějícím dvojčeti – může pozůstalého dovést k poruše příjmu potravy nebo k závislosti. Zvláště časté je nutkavé hromadění věcí. Tyto činnosti se zdají být pokusem o zahojení prázdnoty a prvotního zranění, ale ve skutečnosti spíše udržují bolest a trápení, což užitečně udržuje vzpomínku na dvojče při životě. Některé výpovědi v dotazníku odhalují výrazný nedostatek péče o sebe sama:

Poškození sebe sama

Jsem závislý/á na látkách nebo chování, které mohou poškodit mé zdraví, majetek nebo pohodu 27,9 %
Mám dlouhodobý problém s jídlem a stravováním 45,7 %
Cítím se být hnán/a „musím“ a „měl/a bych“ 41 %
Chci uspět, ale nakonec vždy nějakým způsobem sabotuju své šance na úspěch 44,7 %.

Zběsilý, vyčerpávající a sebesabotující životní styl je charakteristický pro mnoho lidí, kteří přežili děložní dvojčata. Mají sklon k „vyhoření“ a po delší době nadměrné aktivity upadnou do stavu naprostého vyčerpání a po určitou dobu nejsou schopni vůbec fungovat. Jako by si nemohli dovolit být silní, zdraví a dlouhověcí. Zdá se, že zkoušejí svou schopnost přežít až na samou hranici možností a je jim jedno, jestli se při tom zmrzačí nebo dokonce zemřou. Pro některá přeživší děložní dvojčata je riskantní životní styl drsnou spravedlností svého druhu.

Opakované sebevražedné chování, gesta nebo výhrůžky nebo sebepoškozující chování.

Je charakteristické, že člověk, který přežil děložní dvojče, hodně přemýšlí o smrti, až se jí zabývá. Myšlenky na sebevraždu se objevují již v raném věku, často již v dětství. Někteří lidé, kteří přežili děložní dvojče, popisují, že netouží po narození, jako by „nechtěli být v tomto životě“. Toto zaujetí smrtí se jasně projevuje v následujících výrocích z dotazníku:

Zaujetí smrtí

V životě jsem chtěl nejednou spáchat sebevraždu. 40 %.
Hodně přemýšlím o smrti a umírání 38,5 %
Nějakým způsobem vím, že jsem zažil/a smrt před svým narozením 36,6 %
Cítím se velmi poctěn/a tím, že jsem naživu 31 %
Dlouho jsem trpěl/a nejasným pocitem, že mi není dobře, jako bych pomalu umíral/a 30,1 %
Nutkavě si ubližuju 11,2 %

Jelikož strašidelná vzpomínka na smrt zasahuje do každodenního života člověka, který přežil děložní dvojče, může být interpretována jako tělesná slabost, která nesouvisí s žádným zdravotním stavem, ale je velmi reálná a oslabující a může být dokonce zneschopňující. Naopak samotná myšlenka, že žijí, je pro některé přeživší dvojčata z dělohy překvapivým darem – možná nezaslouženým – a velkým privilegiem.

Afektivní nestabilita způsobená výraznou reaktivitou nálady, jako je intenzivní epizodická dysforie, podrážděnost nebo úzkost, která obvykle trvá několik hodin a jen zřídka déle než několik dní.

Osoby, které přežily děložní dvojčata, se zdají být obětí intenzivních emocí, které zdánlivě nemají racionální vysvětlení. Trpí častými změnami nálad, protože hledají vysvětlení pro nejasné pocity bolestného utrpení, které je pronásledují celý život. Tato afektivní labilita se odráží v následujících výrocích:

Reaktivita nálady

Celý život si nesu hluboce prožívanou citovou bolest, která přetrvává navzdory veškerému úsilí o uzdravení 54,8 %.
Hluboce a velmi dlouho truchlím, když mi zemře někdo blízký (nebo milované domácí zvíře) 49,6 %
Rozčiluje mě, když nejsem schopen/a zmírnit utrpení druhých 42 %
Jsem natolik intuitivní a empatický, že je to pro mě problém 48,1 %
Často mám problém usnout, i když jsem velmi unavený/á 45,3 %
Trpím depresemi 48,7 %
Někdy mám pocit, že nejsem schopen/a zvládnout život 36,8 %
Nesmírně mě rozčilují hloupé maličkosti 29,8 %

Osoby, které přežily dvojče v děloze, neustále hledají racionální důvody pro své pocity a k tomu si možná potřebují vytvořit fantazie o špatném zacházení. Často jsou neobyčejně citliví na pocity druhých, což ve spojení s jejich vlastním vnitřním pocitem slabosti a křehkosti může způsobit, že se s tím často nedokážou vyrovnat. Mohou se natolik zabývat pocity a záležitostmi druhých lidí, že v noci nemohou usnout. Cítí velkou potřebu léčit druhé z jejich bolesti. Obvykle pracují v pečovatelských profesích a často se stávají terapeuty, ale nikdy ne na příliš dlouho, protože mají tendenci k zahlcení trápením svých klientů.

Nepřiměřený, intenzivní hněv nebo potíže s ovládáním hněvu

Lidé, kteří přežili děložní dvojče, se často zlobí, ale ne vždy je jim jasné proč. Je to obranný druh hněvu, jako by se chránili před potenciálně nepřátelským světem. Jejich obranářství přitahuje nepřátelství ostatních, kteří pravděpodobně nejsou schopni pochopit paradoxní pocit vnitřní křehkosti, který hněvem ochraňován. Výsledkem je často souboj plný křiku, který si přeživší děložní dvojče nemůže dovolit prohrát, protože v děloze ten slabší je zničen a přežije jen ten nejsilnější. Díky své silné empatii a intuici přeživší dvojče ochotně vyjádří skryté negativní emoce za celou svou rodinu, což je ku prospěchu všech zúčastněných. To je patrné z následujících výroků v dotazníku:

Hněv

Mám problém s vyjadřováním hněvu – buď je ho příliš mnoho, nebo příliš málo 59,3 %
Cítím bolest druhých, jako by to byla moje vlastní bolest 51,7 %

U mužů se nepřiměřený hněv, obrana nebo nepřátelství mohou maskovat jako forma mužské síly. Takový hněv je poháněn strachem z toho, že muž bude vnímán jako nedostatečný, protože pro přeživší děložní dvojče slabost znamená smrt. Pro ženy je rozčílení silná věc, a pokud cítí vnitřní pocit bezmoci, protože se nevědomě ztotožňují se svým ztraceným malým dvojčetem, budou hledat každou příležitost, jak uplatnit svou moc nad ostatními.

Přechodné paranoidní představy související se stresem nebo závažné disociativní příznaky.

Lidé, kteří přežili děložní dvojčata, jsou kreativní a nápadití lidé, kteří obývají vnitřní svět snů. V jejich snech se nachází jejich ztracené dvojče, takže se rádi disociují od světa, aby ho mohli hledat. V dětství si často vytvářejí imaginární přátele a o svém ztraceném dvojčeti se jim může zdát i ve spánku. Nejdůležitější podobou reality je pro ně jejich zkušenost před narozením.

Freud si všiml, že u některých jedinců mohou vedle sebe existovat dvě oddělené a protichůdné verze reality, a tento jev nazval „rozštěpením“. (Freud. S.1940) Některé ze způsobů, jakými se přeživší děložní dvojčata disociují nebo „štěpí“, najdeme mezi výroky dotazníku:

Disociace

Můj charakter má dvě velmi odlišné stránky 55,2 %
Mám silný vnitřní imaginární život, který používám jako mechanismus zvládání 50,4 %
Často se cítím rozpolcený/á mezi dvěma rozhodnutími 51,8 %
Vynakládám velké úsilí na ochranu svého soukromí 38 %
Vždy se cítím paranoidní kvůli hloupostem 32 %
Myslím si, že jsem jasnovidec 27 %
Trávím hodně času mluvením sám se sebou v zrcadle 18 %

Pocit toxického studu

Předpokládá se, že základem HPO je ohromující reakce studu. (M. Crowe 2004) Stud je také hlavním rysem v životě přeživšího děložního dvojčete. Existuje hluboký pocit, že je v určitém smyslu osobně „špatný“. Může se cítit jako „podvodník“ nebo „falešný“. To lze jednoduše interpretovat jako pocit viny přeživšího – normální a přirozenou reakci na to, že přežil těhotenství dvojčat. Tento pocit viny se objevil ve výpovědích v dotazníku:

Hanba

Mám převládající pocit iracionální viny 38 %
Jsem perfekcionista 35 %
Cítím se osobně zodpovědný za události, které se mnou nemají nic společného 33 %
Cítím vinu za to, že vůbec žiji 17 %

Léčení

Dokud nebude úplné vysvětlení individuálního zážitku před narozením nalezeno, tato pečlivě vytvořená fantazie, vzniklá z nejasných dojmů před narozením, se bude zdát skutečnější než samotná realita. Náš výzkum ukázal, že intuitivní zhodnocení přesné povahy předporodní ztráty a její ověření pomocí osobního průzkumu embryologie a vývoje plodu je důležitým prvním krokem k uzdravení. Jedná se o proces interpretace tělesné paměti, který lze usnadnit hypnózou a kineziologií. Je to nutně nejistý proces, který podléhá mnoha omylům a chybným úsudkům, ale jakmile je nalezeno správné vysvětlení, jedinec zažívá pocit hlubokého klidu a vnitřní jistoty.

Závěr

Výše uvedené skutečnosti silně naznačují, že tato tzv. „porucha“ ve svých různých projevech nemusí být vůbec psychickým problémem, ale racionální, inteligentní reakcí na poněkud neobvyklou situaci před narozením. Vzhledem k absenci racionálního vysvětlení zůstává etiologie hraniční poruchy osobnosti neuchopitelná a těžko definovatelná, ale určitá skupina lidí projevující se specifickým souborem příznaků byla zaznamenána a dostala toto označení. Shoda mezi příznaky hraniční poruchy osobnosti a psychologickými charakteristikami osob, které přežily děložní dvojče (tj. jediné přeživší dvojče nebo přeživší z vícečetného těhotenství), jichž je v populaci 15 %, naznačuje, že se může jednat o jednu a tutéž osobu. Odborníci v oblasti duševního zdraví by ve fázi počátečního posouzení mohli použít kontrolní seznam příznaků a symptomů v těhotenství matky, aby zjistili, zda se jedná o jedince, kteří přežili děložní dvojčata, či nikoliv. Pokud se zjistí, že tito pacienti jsou přeživší děložní dvojčata, lze předejít riziku škodlivé chybné diagnózy a poskytnout vhodný léčebný plán.

(z anglického originálu přeložila Eva Sochorová)

Zdroje

American Psychiatric Association (1994) DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Press Inc.

Anand, D., M. J. Platt, et al. (2007). „Vanishing twin: a possible cause of cerebral impairment.“ Twin Res Hum Genet 10(1): 202-9.

Boklage, C. E. (1990). „Survival probability of human conceptions from fertilization to term.“ Int J Fertil 35(2): 75, 79-80, 81-94.

Chamberlain, D. B. (1998). The mind of your newborn baby. Berkeley, Calif., North Atlantic Books.

Chamberlain, D.B. (1980/1999). Reliability of birth memories: Evidence from mother and child pairs in hypnosis. In Selected Works of David Chamberlain, Journal of Prenatal Psychology and Health, 14(1-2), 19-29.

Freud. S. (1940). Splitting of the ego in the process of defence. Standard Edition 23:271-278. London: Hogarth Press, 1964

Harvey K. (2007) What vanishing twins may be telling us. In Hayton A (Ed) Untwinned: perspectives on the death of a twin before birth Wren Publications

Hayton A (Ed) 2008 A Silent Cry; womb twin survivors tell their stories Wren Publications

Huter, O., C. Brezinka, et al. (1990). „[The „vanishing twin“].“ Geburtshilfe Frauenheilkd 50(12): 989-92.

Landy, H. J. and L. G. Keith (1998). „The vanishing twin: a review.“ Hum Reprod Update 4(2): 177-83.

Landy, H. J., L. Keith, et al. (1982). „The vanishing twin.“ Acta Genet Med Gemellol (Roma) 31(3-4): 179-94.

Landy, H. J., S. Weiner, et al. (1986). „The „vanishing twin“: ultrasonographic assessment of fetal disappearance in the first trimester.“ Am J Obstet Gynecol 155(1): 14-9.

Langley M.L., (1994) Self-Management Therapy for Borderline Personality Disorder: A Therapist-Guided Approach Springer Publishing Company

Lloveras, E., J. M. Lecumberri, et al. (2001). „A female infant with a 46,XX/48,XY, +8, +10 karyotype in prenatal diagnosis: a ‚vanishing twin‘ phenomenon?“ Prenat Diagn 21(10): 896-7

M. Crowe (2004) Never good enough – part 1: shame or borderline personality disorder? Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing vol 11 no 3 p. 327-334

Neisser, U. (2004) The Nature and Consequences of Very Early Memory Development. Developmental Review 24(1):154-158

Pharoah, P. O. (2002). „Neurological outcome in twins.“ Semin Neonatol 7(3): 223-30.

Pharoah, P. O. (2007). „Prevalence and pathogenesis of congenital anomalies in cerebral palsy.“ Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92(6): F489-93.

Pharoah, P. O. and R. W. Cooke (1997). „A hypothesis for the aetiology of spastic cerebral palsy–the vanishing twin.“ Dev Med Child Neurol 39(5): 292-6.

Saidi, M. H. (1988). „First-trimester bleeding and the vanishing twin. A report of three cases.“ J Reprod Med 33(10): 831-4.

Wade, J. (1996). Changes of mind : a holonomic theory of the evolution of consciousness. Albany, State University of New York Press.

Woodward, J. (1998). The lone twin: a study in bereavement and loss. London, Free Association Books.

Zanarini M. C. et al (1998) Axis I Comorbidity of Borderline Personality Disorder Am J Psychiatry 155:1733-1739